Pełnomocnictwo szczegółowe w sprawie rejestracji pojazdu.

....................................... , ................................
(miejscowość, data)


Pełnomocnictwo



Ja ............................................................ zamieszkała ...............................................................
( imię i nazwisko )
ul ................................................................................... Legitymująca się dowodem osobistym
seria i numer ............................................................................................................... wydanym
przez ...........................................................................................................................................
numer PESEL ...............................................................
Ustanawiam pełnomocnika w osobie ........................................................................................
( wpisać kim dla mocodawcy jest pełnomocnik)
.....................................................................................................................................................
( imię i nazwisko )
zamieszkałego w ....................................................... ........................................................ przy
ul .................................................................................................................................................
legitymującego się dowodem osobistym seria i numer
...............................................................................................................................................wydanym
przez ............................................................................................................................................
numer PESEL ......................................................................
Upoważniam pełnomocnika do reprezentowania mnie przed Starostwem
Powiatowym w Nowym Targu w sprawie rejestracji pojazdu marki
.....................................................................................................................................................
numer nadwozia ...................................... rok produkcji ............................................ obecny
numer rejestracyjny * ......................................................................, do składania oświadczeń
oraz odbioru dowodu rejestracyjnego od wymienionego pojazdu.



..................................................................
( czytelny podpis osoby udzielającej pełnomocnictwa )