Zaburzenia rytmu sercia i przewodzenia

1.Blok przedsionkowo – komorowy I, II. III stopnia
2.Trzepotanie i migotanie przedsionków
3.trzepotanie i migotanie komór.

BLOK PRZEDSIONKOWO- KOMOROWY:
są to zaburzenie przewodzenia przez węzeł przedsionkowo – komorowy , pęczek Hisa lub obie jego odnogi równocześnie
blok może być utrwalony, zmienny lub ostry
całkowite zablokowanie przewodzenia przedsionkowo – komorowego przy braku podjęcia samoistnego rytmu przez komory może spowodować asystolię i zatrzymanie krążenia ( napad MAS)

Etiologia:
samoistne zwłóknienie układu przewodzącego
zapalenie mięśnia sercowego
zwyrodnienie mięśnia sercowego
niedotlenienie serca
urazy serca
zawał serca
zatrucie lakami np. Lanatosid , leki antyarytmiczne

BLOK I stopnia ( przedsionkowo – komorowy utajniony)
polega na przedłużeniu przewodzenia przedsionkowo – komorowego powyżej 0,21 sek.
nosi nazwę utajnionego ponieważ praktycznie może być wykryty tylko badaniem EKG
najczęstszą przyczyną jest reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, zatrucie glikozydami naparstnicy

BLOK II stopnia ( przedsionkowo – komorowy częściowy)
Niektóre przebudzenia przedsionkowo – komorowe nie docierają do komór inne docierają z opóźnieniem.

BLOK II stopnia typu Mobitz I
Polega na stopniowym wydłużeniu sie czasu PQ, aż do wypadnięcia jednego z kolejnych pobudzeń komorowych

BLOK II stopnia typu Mobitz II
Polega na stałym wypychaniu którejś z kolejnych pobudzeń komorowych. Stosunek kolejnych pobudzeń przedsionków do komór wynosi np. 4:3, 3:2 lub 2:1
akcja serca może być nie miarowa
przy częstym blokowaniu występują bradykardia
mogą występować objawy niewydolności serca jako następstwo znacznej bradykardii i zmniejszenie objętości minutowej serca

Leczenie:
elektrostymulacja czasowa lub stała
Atropina – dożylnie
usunięcie przyczyn
BLOK III stopnia (przedsionkowo – komorowy całkowity)
Występuje zupełne zahamowanie przewodzenia przedsionkowo – komorowego i komory wyzwalający swój własny rytm wolniejszy od rytmu przedsionków, o częstotliwości 20-50/min

Objawy:
znaczna bradykardia
podwyższenie ciśnienia skurczowego
załamki P zbliżają się i oddalają od QRS oraz mogą się na nie nakładać
powikłania:
MAS
niedokrwienie mózgu
niewydolność serca

Leczenie:
elektrostymulacja stała
Atropina dożylnie
usunięcie przyczyn – jeśli to możliwe


TRZEPOTANIE PRZEDSIONKÓW

Polega na szybkiej, wynoszącej 260-340 skurczów/ minutę . ale skoordynowanej i pełnej akcji przedsionków z wtórnym blokiem II stopnia. Może mieć charakter napadowej lub przewlekłej.

Etiologia:
rzadko występuje u ludzi zdrowych
związana jest z organicznymi chorobami serca np. zapalenie osierdzia, kardiomiopatie, zawał serca
zwężenie lewego ujścia żylnego
zapalenie opon mózgowych, płuc, pęcherzyka żółciowego

Objawy:
uczucie kołatania serca
szybka akcja serca, miarowa
duszność
zawroty głowy
w EKG załamki P przybierają kształt zębów piły

Leczenie:
kardiowersja elektryczna
Chinidyna
leki blokujące receptory þ- adrenergiczne np. Propranold
Isoptin





MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW
Jest to szybka, wynosząca 340-600 skurczów/ minutę nieskoordynowana i nieskuteczna hemodynamiczne akcja przedsionków z wtórnym blokiem II stopnia. Może mieć charakter napadowych lub przewlekłych.

bodźce przechodzą przez różne włókna wskutek czego powoduje ich częściowe i nierównomierne skurcze
brak jest efektorem skurczu przedsionków, co powoduje gorsze napełnianie komór i spadek ich objętości wyrzutowej o 20-30 %
akcja komór wykazuje niemiarowość zupełną- może być bardzo wolna lub szybka

Etiologia:
zwężenie lewego ujścia żylnego
nadczynność tarczycy
zwyrodnienie miażdżycowe
wady serca
nadciśnienie tętnicze
choroba wieńcowa
zespół sercowo – płucny

Objawy:
chory może nie mieć żadnych objawów lub tylko odczuwać nierówne bicie serca w migotaniu przewlekłym i przy wolnej akcji komór
napadowe migotanie przedsionków przebiega zazwyczaj z szybką akcją komór
słuchowo stwierdza się niemiarowość zupełną
często występuje deficyt tętna
w EKG brak załamania P, zespoły QRS są niemiarowe
powikłania
zatory w płucach, mózgu, naczyniach krwionośnych, nerkach, śledzionie, kończynach

Leczenie:
leczenie choroby podstawowej
Chinidyna- lek antyarytmiczny
najskuteczniejsza i najszybsza metoda to kardiowersja


TRZEPOTANIE I MIGOTANIE KOMÓR

Trzepotanie – skurcze komór o szybkości 240-360/minutę
Migotanie – szybkie (360-600/min), niemiarowe i nieskoordynowane skurcze mięśni komór

Etiologia:
najczęściej niedotlenienie (zawał serca, zwężenie lewego ujścia tętniczego)
toksyczne działanie leków ( glikozydy, naparstnicy, Chinidyny)
zabiegi na sercu ( cewnikowanie serca, operacja na zastawkach i tętnicy wieńcowych)

Objawy:
niedokrwienie mózgu
po ok. 10 sekundach występuje utrata przytomności
po ok. 30 sekundach pełne objawy śmierci klinicznej
w EKG typowy obraz falowania linii izoelektrycznej z częstością ponad 4000/ min

ROKOWANIE W TRZEPOTANIU I MIGOTANIU KOMÓR

migotanie kilku sekundowe może ustąpić samoistnie
jeśli trwa kilkanaście sekund, to rokowanie jest uzależnione od szybkości wdrożenia terapii
przy ciężkim uszkodzeniu serca i nawrotowych migotaniach komór rokowanie jest złe

Leczenie:
z wyboru defibrylacja elektryczna
defibrylacja farmakologiczna
Prokainamid
Lignocoina ( Xylocaina)
przy objawach śmierci klinicznej – reanimacja